O metodah

laserOsnove operacije LASIK

Ako nosite naočale ili kontaktne leće, možda razmišljate o operaciji za poboljšanje vida. Kod postupka LASIK koristi se laser, s kojim se preoblikuje rožnjača – prozirna okrugla kupola na prednjoj strani vašeg oka – i tako poboljša način kako vaše oko fokusira zrake svjetlosti na vašu mrežnjaču. LASIK je skraćenica za laser-assisted in situ keratomileusis.

Prije nego što se prijavite na takvu operaciju, ovdje donosimo nekoliko stvari na razmatranje:

  • LASIK je operacija na vrlo osjetljivom dijelu vašeg oka, postupak nije moguće poništiti.
  • Kao kod svake operacije postoje rizici i moguće komplikacije.
  • Milijuni ljudi su obavili LASIK, mnogi od njih vrlo uspješno, no ova operacija nije za svakoga.
  • Operacija LASIK vama možda neće osigurati perfektni vid. Američka akademija za oftalmologijo (AAO) izvještava kako devet od deset pacijenata postigne vid negdje između 20/20 i 20/40, ali vid 20/40 možda nije dovoljno oštar za određene radove ili aktivnosti bez korištenja ruku. Detaljan, precizan vid može biti nešto umanjen.
  • S operacijom LASIK za poboljšanje vašeg vida na daljinu postoji vjerojatnost, kako ćete trebati naočale za čitanje u vašim 40-im godinama. Operacija LASIK ne može ispraviti ili spriječiti presbiopiju, gubitak snage fokusiranja za gledanje bližnjih predmeta koji su povezani sa starošću.
  • Ako ste kratkovidni i još ne trebate naočale za čitanje, izvršena LASIK operacija može značiti, kako ćete trebati naočale za čitanje prije nego što bi ih trebali da operaciju niste obavili.
  • Koristi postupka LASIK mogu se umanjiti s protokom vremena. Više od 10 posto LASIK pacijenata u SAD treba ponovnu operaciju, koja se naziva „ponovno liječenje“, kako bi ponovno uspostavili željenu korekciju vida. Ovo je vjerojatnije kod ljudi koji su bili više kratkovidni ili dalekovidni, ili su imali astigmatizam prije operacije LASIK.
  • Većina osiguranja ne pokriva operaciju.

Razumijevanje svojih očiju

Kako bi vidjeli jasno, rožnjača i leća trebaju lomiti zrake svjetlosti, na način da se isti usmjere na mrežnjaču, sloj ćelija na stražnjoj stranici oka koje su osjetljive na svjetlost. Mrežnjača pretvara zrake svjetlosti u impulse koji su zatim posredovani mozgu koji ih prepoznaje kao slike. Ako svjetlosne zrake nisu usmjerene na mrežnjaču, slika koju vidite je zamagljena. To se naziva refrakcijska greška. Naočale, kontaktne leće i refrakcijska operacija pokušavaju smanjiti ove greške kako bi zrake svjetlosti usmjerili na mrežnjaču.

Refrakcijske greške prouzrokuju nepotpuno oblikovano oko, rožnjača ili leća – ili u slučaju presbiopije leća, koja ne može dovoljno izmijeniti svoj oblik, kako bi se fokusirala na bližnje predmete – a imaju sljedeće osnovne tipove:

  • miopija je drugo ime za kratkovidnost, gdje su samo bližnji predmeti jasni ili razlučni
  • hiperopija je drugo ime za dalekovidnost, gdje su samo predmeti koji su udaljeni, jasni i razlučni
  • astigmatizam je kada su oblici zamagljeni, bez obzira na to da li su blizu ili daleko
  • presbiopija, ili “starajuće oko”, je stanje koje se obično razvije u starosti između 40 i 50 godina, zbog kojeg je teško vidjeti sasvim na blizu. Može se popraviti bifokalnim ili naočalama za čitanje, ali je obično nije moguće ispraviti s LASIK operacijom ili bilo kojom drugom refrakcijskom operacijom.

Jeste li pogodan kandidat za LASIK operaciju?

LASIK nije za svakoga

  • Trebate imati najmanje 18 godina (za neke lasere 21). Vid ljudi koji su mlađi od 18 godine se još uvijek mijenja.
  • Ne smijete biti trudni ili dojiti. To može izmijeniti izmjerenu refrakciju oka.
  • Ne smijete uzimati lijekove na recept, kao na primjer accutane ili oralni prednisone.
  • Vaše oči moraju biti zdrave i vaši nalazi stabilni. Ako ste kratkovidni, morate LASIK odgoditi dok se vaša refrakcija ne stabilizira. Kratkovidnost se može kod nekih pacijenata povećati do srednjih ili kasnih dvadesetih godina.
  • Vaše opće zdravlje mora biti dobro. Operacija LASIK se ne preporučuje pacijentima sa šećernom bolesti, reumatoidnim artritisom, lupusom, glaukomom, očnim herpesom, katarakti, poremećajima rožnjače i retinalnim bolestima. Razgovarajte o svojem općem zdravlju sa svojim kirurgom.
  • Prošlost sa “suhim očima” može biti važna. Ako ste imali probleme sa suhim očima zbog nošenja kontaktnih leća, uzimanja određenih lijekova ili zbog bilo kojeg drugog razloga, razgovarajte sa svojim očnim liječnikom o tome, kako to može utjecati na operaciju LASIK. Prije operacije LASIK ili druge refrakcijske operacije potrebno vas je pregledati zbog suhih očiju.

Druge stvari za razmišljanje

  • Rizici i nagrade. Ako ste zadovoljni s nošenjem kontaktnih leća ili naočala, možda ćete radije odustati od operacije.
  • Vaša očekivanja od operacije. Jesu li realistična? Općenito, ako imate vrlo loš vid, to smanjuje mogućnost za uspješnost LASIK operacije i poveća mogućnost za ponovno liječenje.
  • Zahtjevi radnog mjesta i aktivnosti životnog stila. Razgovarajte sa svojim liječnikom o poslu, sportu i rekreaciji, kako bi se uvjerili da je LASIK operacija pogodna za vas.
  • Ako ste kandidat za monoviziju, koja jedno oko ispravi za vid na daleko a drugo za vid na blizu. Operacija LASIK ne može popraviti presbiopiju tako da možete na jedno oko vidjeti od blizu i na daleko. Može se koristiti za ispravljanje dalekovidnosti na jednom oku i kratkovidnosti na drugom. Ako se možete naviknuti na taj ispravak, moguće je da će ovo poništiti ili umanjiti vašu potrebu po naočalama za čitanje. No, ovaj slučaj ima određene rizike:
    • Nakon takvog slučaja oči ne surađuju jedna s drugom. To prouzrokuje slabiju kvalitetu vida i smanjuje detekciju dubine. Ovi efekti su najočitiji u slabom osvjetljenju i za vrijeme obavljanja zadaća koje zahtijevaju vrlo oštar vid.

Kao rezultat, možda ćete trebati nositi naočale ili kontaktne leće za dalekovidnost ili kratkovidnost kod obavljanja vizualno zahtjevnih zadaća, kao što su vožnja noću, rad s opasnom opremom ili izvršavanje profesionalnih zadaća, koje zahtijevaju vrlo oštar vid iz blizine.

lasert

Rizici i komplikacije

Prije operacije neka vam vaš kirurg obrazloži rizike i moguće komplikacije, uključujući pluseve  i minuseve operacije jednog ili oba oka u istom danu. Ovo je postupak  “informirane suglasnosti”.

Rizici

  • Sljepoća i nepopravljiva šteta na očima. U rijetkim slučajevima mogu greške za vrijeme operacije (na primjer greške u djelovanju lasera) ili komplikacije nakon operacije (na primjer upala) prouzrokuju nepopravljivu štetu očima, uključujući i trajnu sljepoću. U nekim slučajevima je probleme moguće popraviti s dodatnim operacijama ili drugim zahvatima.
  • Gubitak vida. Moguće je da poslije operacije nećete vidjeti jednako – i s naočalama ili kontaktnim lećama – kako ste vidjeli s naočalama ili lećama prije operacije. Možda ćete trebati naočale ili kontaktne leće kako biste vidjeli jednako dobro kao što ste vidjeli prije operacije.
  • Teški problemi s noćnim vidom. Moguće je da ćete razviti iscrpljujuće vizualne simptome, pogotovo blještavilo, svjetlosne obruče i/ili dupli vid, koji mogu ozbiljno utjecati na vaš noćni vid.
  • Smanjenje osjetljivosti na kontrast, “svježinu” ili oštrinu. Predmeti se mogu pojaviti nejasni ili sivkasti. I s dobrim vidom s obzirom na vidljivu tabelu, moguće je da u usporedbi s vidom prije operacije nećete vidjeti jednako dobro u situacijama s niskim kontrastom.
  • Teški sindrom suhih očiju. Kao posljedica operacije vaše oko možda neće više biti sposobno proizvoditi dovoljno suza, kako bi ga iste održavale vlažnim i prijatnim. Suho oko ne prouzrokuje ne samo nelagodnosti, nego može i umanjiti kvalitetu vida zbog povremenog zamagljivanja i drugih vizualnih simptoma. Ovo stanje može biti trajno. Potrebna je intenzivna terapija s kapima i uporaba čepića ili nekih drugih postupaka.

Komplikacije

  • Infekcija ili upala rožnjače. Ovi problemi mogu zahtijevati ponovnu operaciju ili neke druge zahvate.
  • Problemi s jezičkom rožnjače nakon operacije. Uključuju nepravilne ili nepotpune jezičke, urastanje stanice pod jezičkom, kojeg će možda trebati operativno ukloniti ili nepravilno cijeljenje koje ima za rezultat iskrivljenu rožnjaču, koju je moguće ispraviti samo transplatacijom.

laser

Refraktivna kirurgija je izraz koji koristimo za opisivanje postupaka s kojima se uklanjaju uobičajene smetnje vida (kratkovidnost,  astigmatizam i presbiopija), koji umanjuju ovisnost o propisanim naočalima i/ili kontaktnim lećama.

Trenutačno je u refraktivnoj kirurgiji najpopularniji laserski postupak LASIK (LAY-sik). Također postoje i druge vrste refraktivne kirurgije—uključujući i druge laserske postupke i postupke intraokularne leće (IOL)—koji mogu biti s obzirom na vaše potrebe za vas bolji odabir.

Ovaj članak će vam pomoći upoznati više kirurških mogućnosti, a ako ste zainteresirani za izbornu kirurgiju korekcije vida, najbolje je da o tome popričate sa svojim okulistom.

Osnove korekcijske očne kirurgije

Prije nego što su u pedesetim godinama kontaktne leće postale popularne, u posljednjih sedam stoljeća su naočale bile jedini praktični način za uklanjanje refraktivnih smetnji izgleda.

Sada su na području korekcije očne kirurgije na raspolaganju različiti moderni pristupi za poboljšanje vida – od laserske transformacije površine očiju LASIK (lokalna keratomileuza uz pomoć lasera) i PRK (keratektomija) – do  kirurškog umetanja umjetnih leća.

Kod LASIK, PRK i sličnih postupaka energija lasera transformira krivulju rožnjače i tako mijenja način ulaska zraka svjetlosti u oko. Umjetne leće, koje su kirurški umetnute u oko, isto tako promjene zrake svjetlosti i tako izoštre vid.

 

Evolucija korekcijske očne kirurgije

U posljednjih 25 godina su se brzo razvile kirurške tehnike, alati i postupci za korekciju vida.

Radijalna keratotomija (RK), koja se u Sjedinjenim Američkim Državama koristila posebice u osamdesetim godinama, uključivala je tzv. urezivanje za izglađivanje površine oka, te je posljedično došlo do korekcije kratkovidnosti.

Rezultati su, pogotovo dugoročno, nekim pojedincima prouzrokovali probleme. Značajno bliještanje, regresija, fluktuacije vida i druge nuspojave, kao što su problemi s noćnim vidom, su kod pacijenata s višom dioptrijom, na kojima je bila obavljena radijalna keratotomija, nešto obično, dok su kod pacijenta s nižom dioptrijom takve nuspojave bile rjeđe.

RK je kao početna korekcija vida iz tih razloga i zbog napretka postupaka laserske korekcije sada gotovo zastarjela.

Fotorefraktivna keratektomija (PRK) je bio prvi uspješni postupak laserske korekcije vida, koji se koristio za uklanjanje (ablacija) tkiva neposredno s očne površine, kako bi se promijenila zakrivljenost rožnjače. PRK, koja je isto tako poznata kao  površinska ablacija, je izvan  SAD bila vršena u osamdesetim godinama, te je 1995. godine primila odobrenje Ureda za ishranu i lijekove (FDA). Zahvat PRK se još uvijek često koristi, no LASIK zahvat (gledaj dolje) je danas daleko najpopularniji laserski postupak.

Posljednjih godina se PRK zahvat ponovo vraća zbog studija koje ukazuju, kako PRK i LASIK daju slične rezultate. Isto tako do regeneracije živaca na površini oka kod PRK zahvata dolazi brže nego kod LASIK zahvata zbog postupaka koji bi mogli utjecati na smanjivanje problema zbog suhih očiju i drugih komplikacija koje se mogu pojaviti dok proces liječenja nije zaključen.

Pošto je PRK zahvat površinski postupak, kod njega isto tako nema rizika za kirurške komplikacije u režnju. Kod PRK zahvata ne nastaje tanak i savijen režanj, kako se to dešava kod LASIK zahvata. U slučajevima kada je kod osobe rožnjača suviše tanka za obavljanje LASIK zahvata, vidi se da je PRK postupak sigurniji.

Zbog najnovijih tehnoloških napredaka kirurzi imaju na raspolaganju bolje metode za staranje tanjih režnjeva na predvidiv način, što znači, kako će sada osobe s tankom rožnjačom moći biti kandidat za LASIK postupak.

Ako imate tanku rožnjaču i visok stupanj kratkovidnosti, koji zahtijeva dodatnu ablaciju za preoblikovanje očiju, možda bi svakako mogli razmisliti o drugačijem tipu postupka za poboljšanje vida.

laser

Uz pomoć tehnologije čeonog vala (Wavefront), koji se koristi za mjerenje grešaka vida kod uobičajenog LASIK zahvata, dobivamo vrlo precizne rezultate. (Gornja slika: Abbott Medical Optics WaveScan. Donja slika: Alcon LADARVision CustomCornea.)

Glavna prednost LASIK postupka u usporedbi s PRK je u tome, kako je odmah nakon obavljenog postupka, nelagode malo ili je uopće nema, dok se oštrina vida poboljša u roku nekoliko sati a ne tek nakon nekoliko dana. S obzira na činjenicu, kako je stvoren režanj, postoje različiti oblici postupka LASIK:

  • LASEK (Laserski subepitelni keratomileusis) uključuje stvaranje vrlo tankog savijenog režnja na tankom vanjskom sloju (epitel) oka, kod čega je s alkoholom grunemo od površine oka, kako bi moglo doći do laserskog preoblikovanja očiju.
  • Epi-LASIK je kao LASEK, s tim, kako se kod ovog postupka koristi poseban alat za rezanje s kojim se režanj digne.
  • Bez oštrica ili cijeli laserski postupak LASIK: umjesto mehaničkog alata za rezanje, kod ovog postupka se za stvaranje proreza koristi dodatni laser. Zbog lasera, koji se koristi u tu svrhu i kojeg je originalno proizvelo i reklamiralo poduzeće IntraLase Corp., cijeli se laserski  LASIK nekad nazivao IntraLASIK. 2007. godine  je poduzeće Advanced Medical Optics (sada Abbott Medical Optics) zadržalo tehnologiju IntraLase i istu uključilo u platformu poduzeća CustomVue excimer laser (iLASIK). Sada su na raspolaganju druge marke LASIK bez oštrica, uključujući i Ziemer Femto LDV, kojeg se reklamira kao zLASIK.
  • Wavefront LASIK ili PRK (isto tako poznat kao postupak, kojeg vodi/mu pomaže čeoni val (wavefront), ili uobičajeni LASIK/PRK) uključuje izuzetno modernu analizu, koja je poznata kao wavefront, te se koristi za precizno mjerenje načina putovanja svjetlosti kroz oko. Excimer laseri s ugrađenom wavefront analizom mogu otkriti, te se automatski prilagoditi suptilnim pogreškama vida u vrijeme dok se energija lasera koristi za transformaciju rožnjače. Studije pokazuju kako LASIK, kojeg vodi čeoni val (Wavefront) pomaže očuvati kontrastno osjetljivost i smanjuje rizik u pogledu noćnog bliještanja nakon LASIK kirurškog zahvata, što je objašnjeno u našim pitanjima i odgovorima o običnom postupku LASIK.

[Provjerite da li ste odgovarajući kandidat za kirurški zahvat LASIK.]

Konduktivna keratoplastika (NearVision CK by Refractec) koristi malenu sondu i nisko temperaturne radijske pojaseve s kojima se na rub jasnog prednjeg sloja oči postavljaju “mrlje”. Ova relativno neinvazivna metoda poveća rožnjaču i tako osobama koje su dalekovidne omogućava korekciju vida na blizu. CK se može koristiti i za korekcije starosne slabovidnosti ili za poboljšanje vida na blizu osobama na kojima je bio obavljen LASIK zahvat ili operacija katarakte. CK je prvo odobrenje Ureda za ishranu i lijekove (FDA) primio 2002. godine.

Leće za implantaciju su druga mogućnost kod operacije korekcije vida. Verisyse leće za implantaciju ( IOL) poduzeća Abbott Medical Optics.

 

Visian ICL implantantne leće Collamer podjetja Staar Surgical.

Leće za implantaciju (Visian ICL i Verisyse) su slične kontaktnim lećama. 2004. godine su primile prvo odobrenje FDA. Leće koje su kirurški ugrađene, su u osnovi pogodne za visoki stupanj kratkovidnosti. Ako se leće koriste za implantaciju, vaša prirodna očna leća ostaje na svome mjestu. Obje vrste leća imaju dugu povijest korištenja, u Europi već više od petnaest godina.

Refraktivna zamjena leća je samo još jedan od unutrašnjih postupaka na očima, kod kojih se laser ne koristi. Refraktivna zamjena leća je vrlo slična operaciji katarakte. Umjesto uklanjanja prirodne leće očiju, koja je zbog tvorenja katarakte postala zamućena, RLE uključuje uklanjanje jasne prirodne leće, koju se zamijeni s umjetnom lećom drugačijeg oblika i tako se obično smanji ili ukloni visoki stupanj dalekovidnosti.

RLE je mogućnost za korekciju drugih problema s vidom, kao npr. kratkovidnost. U usporedbi s drugim vrstama postupaka korekcije vida, kod RLE postoji viša stopa rizika u pogledu komplikacija. Zbog tog razloga se RLE obično koristi samo u slučaju, kada je potrebna veća korekcija vida.

Operacija katarakte je isto tako mogući postupak za korekciju vida. Novi implantati leća, koji su bili razvijeni za operaciju katarakte, mogu pored korekcije kratkovidnosti i dalekovidnosti djelomično povratiti vid iz blizine. Trenutačno puno kirurga koji provode operacije katarakte, koriste leće koje se nazivaju multifokalne intraokularne leće   ili  prilagodljive IOL , a rezultati su obećavajući.

Osnovne troškove operacije katarakte pokrivaju Medicare i zdravstveno osiguranje, a možete se odlučiti, da ćete dodatne troškove za ove moderne leće, koji vam mogu vid vratiti u cijelosti, platiti vlastitim sredstvima. Zbog toga se može operacija katarakte stada uzimati u obzir kao refraktivni kirurški postupak, ali samo ako želite doplatiti cijelu korekciju vida.

 

Pročitajte često postavljena pitanja o starosnoj slabovidnosti – korekcijske intraokularne leče  (IOL).]

Laserska očna kirurgija PRK:

Što je postupak PRK i u čemu se razlikuje od LASIKa?

PRK (foto refraktivna keratektomija) je vrsta refraktivnog kirurškog zahvata  kojim se korigira miopija (kratkovidnost),hiperopija (dalekovidnost) i astigmatizam.

PRK je bila prva vrsta laserske očne kirurgije za poboljšanje vida, te je prethodnica popularnog postupka LASIK. Iako u usporedbi s postupkom LASIK oporavak traje nešto duže, isti je još uvijek opće koristan i u usporedbi s postupkom LASIK nudi nekim pacijentima prednosti.

Isto kao LASIK i druge vrste laserske očne kirurgije, kod zahvata PRK s Excimer laserom preoblikuje  se rožnjača i svjetlosti koja ulazi u oko omogućava odgovarajuće fokusiranje u mrežnjaču, što omogućava oštar vid.

NAJPRIKLADNIJI KANDIDATI

miopija, hiperopija i/ili astigmatizam, osobe koje su najprikladnije za zahvat LASIK

  • Trajanje postupka: približno 10 minuta po oku
  • Uobičajeni rezultati: 20/20 vida bez uporabe naočala ili kontaktnih leća
  • Vrijeme oporavka: za stabilizaciju vida od nekoliko dana do nekoliko tjedana

Troškovi operacije od 539 € po pojedinom oku

 

Glavna razlika između postupka PRK i LASIK je u tome, što se kod kirurškog zahvata LASIK napravi tanak savijen režanj na rožnjači, te je tako omogućen pristup do djela, koji se liječi, dok se kod PRK zahvata uklanja cijeli vanjski sloj epitela rožnjače, te se tako otkrije područje, a režanj se ne stvara. Excimer laser kako kod postupka PRK, tako i kod LASIK oblikuje stromalni sloj rožnjače i korigira vašu refraktivnu grešku.

Isto tako je na raspolaganju zahvat PRK, koji se naziva LASEK. Umjesto uklanjanja gornjeg sloja epitela rožnjače, kako se to izvrši kod PRK zahvata, LASEK uključuje dizanje epitelnog sloja (koristi se kirurški instrument nazvan trephine), koji se za vrijeme operacije očuva, a zatim se na kraju postupka ponovo postavlja površina oka.

Popularnost LASEK zahvata je zbog sporijeg oporavka vida u usporedbi s PRK manja, jer zamijenjena epitelna plast kod LASEK zahvata treba više vremena za cijeljenje, nego rast novog epitelnog sloja kod PRKK.
Usporedba PRK i LASIK

laser

Konačni rezultati kirurškog zahvata PRK mogu se usporediti s rezultatima LASIK zahvata, no oporavak kod zahvata PRK je sporiji jer epitelne ćelije trebaju nekoliko dana za regeneraciju i pokrivanje površine oka.

Isto tako je u prvim danima poslije operacije povećan rizik u pogledu infekcije oka i zamagljenosti vida. Pacijenti kod kojeg su izvršili LASIK zahvat uopćeno osjećaju manje neugodnosti, njihov vid se brže stabilizira, dok se kod PRK zahvata vid poboljšava postepeno, konačni rezultat je vidljiv tek nakon nekoliko tjedana.

Zahvat PRK svejedno nudi očit pogodnosti. Pošto se kod PRK zahvata na rožnjači ne stvara (pošto je epitelno i dublje stromalno tkivo) može se liječiti cijela debljina ispod ležeće strome.

Ovo je posebno pogodno u slučaju, ako je za LASIK zahvat rožnjača pretanka ili ako ste LASIK zahvat u prošlosti već obavili i imate zbog toga tanji ostatak rožnjače. Istako tako u vezi s režnjem nema rizika za komplikacije, a rizik za prekomjerno uklanjanje rožnjače s Excimer laserom je umanjan.

 

prednosti i slabosti POSTUPKA PRK

Prednosti Nedostaci
Liječenje s laserom je pliće nego kod LASIK zahvata                                               Sporiji oporavak nego kod zahvata LASIK
Pogodan je za pacijente s tankom rožnjačom Za poboljšanje vida je potrebno više vremena
Nema rizika od komplikacija na prorezu rožnjače Povećan rizik za post-operativnu infekciju, upalu ili zamagljen vid
Manji rizik za smanjenu debljinu rožnjače U usporedbi s oporavkom kod LASIK zahvata, kod PRK zahvata za vrijeme prve faze oporavka ima više nelagodnosti

Kako se PRK zahvat izvodi?

Najprije vam vaš očni kirurg alkoholnom otopinom ili tupim kirurškim instrumentom ukloni centralni dio epitelija rožnjače.

Zatim se koristi Excimer laser s kojim se precizno preoblikuje krivina površine rožnjače. Izuzetno specijalizirani laser, koji je kontroliran pomoću računala, šalje impulse ultra-ljubičaste svjetlosti, koji uz pomoć preciznog uzorka uklanja mikroskopske količine tkiva.

Mekana kontaktna leća koja služi kao preveza je zatim položena na rožnjaču i pomaže štiti vaše oko. Kada vaš liječnik ukloni meku kontaktnu leću (prevezu), nove se epitelne  ćelije uobičajeno regeneriraju u pet dana.

 

Što možete očekivati od kirurškog PRK zahvata

Najprije trebate odabrati očnog kirurga koji ima iskustva kod kirurškog PRK zahvata. Zatim ćete obaviti pregled očiju s kojim se ustanovljava da li ste pogodan kandidat za lasersku očnu kirurgiju. Kod pregleda se procjenjuje:

  • Veličina zjenice
  • Vlažnost očiju, kako bi se procijenio rizik od razvoja suhih očiju nakon laserske očne kirurgije i zbog propisivanja odgovarajuće liječenja.
  • Zakrivljenost rožnjače uz pomoć uređaja za lociranje rožnjače s kojim se precizno izmjere konture prednje površine vašeg oka.
  • Debljina rožnjače.

Vaš  okulista će isto tako uzeti u obzir vaše opće zdravstveno stanje i povijest uzimanja lijekova te lijekova koje uzimate trenutačno i tako odlučiti, da li ste pogodan kandidat. Ako ste korisnik kontaktnih leća, korištenjem istih ćete trebati prekinuti za neko vrijeme, jer leće mogu izmijeniti prirodan oblik vaše rožnjače. (Za detalje se obratite vašem okulistu).

 

Dok se LASIK postupak češće koristi kod očne kirurgije, u određenim okolnostima bolji može biti PRK postupak.

Očni kirurški PRK zahvat je ambulantni postupak, što znači, kako se provodi na temelju dolaska i neposrednog odlaska. Stvarni kirurški zahvat traje samo petnaest minuta. Za vrijem zahvata ste budni, vaš očni kirurg će vam ponuditi blagi oralni sedativ, koji će vam pomoći kod opuštanja.

U oči ćete dobiti anestetičke očne kapi, a vaši kapci će uz pomoć spekuluma ostati široko otvoreni. Nakon toga vaš kirurg u vaše oči usmjerava Excimer laser, koji je programiran na vašu preciznu dioptriju.

Biti ćete zamoljeni da ukratko pogledate u svjetlosnu metu, a u to vrijeme će laser slati impulse svjetlosti u vašu rožnjaču. U isto vrijeme će kirurg oko gledati putem mikroskopa.

Energija lasera uklanja mikroskopsku količinu tkiva i preoblikuje rožnjaču. Većina ljudi ne osjeti nelagodu, ali može osjetiti lagani pritisak na oči. Vaš kirurg ima potpuni nadzor nad laserom, te ga može bilo kada isključiti.

Zahvat PRK se izvodi za svako oko ponaosob (često najprije jedno oko a zatim drugo u istom danu), svaki postupak traje samo pet minuta. Neke osobe obave zahvat na oba oka u istom danu, dok se neke odluče za zahvat na drugom oku tek nakon jednog ili dva tjedana.

Kirurg zatim liječenu rožnjaču prekrije kontaktnom lećom, koja služi kao preveza. U nekoliko dana se epitelne ćelije regeneriraju a kontaktna leća se ukloni.

Odmah nakon toga: Biti ćete zamoljeni da nakon operacije neko vrijeme odmarate, a zatim možete otići kod kuće (netko vas treba voziti).

Kirurg će vam propisati lokalne antibiotike te protuupalne i lijekove protiv bolova, s kojima ćete umanjiti post-operativno nelagodu i smanjili otjecanje, te pospješili cijeljenje. Kao i kod drugih kirurških zahvata, i kod ovog za optimalne rezultate trebate precizno poštovati upute liječnika. Sljedećih nekoliko tjedana ćete trebati dolaziti na redovne kontrolne preglede na kojima će se kontrolirati proces cijeljena.

Kod PRK zahvata je proces cijeljenja duži nego kod LASIK zahvata. Prije nego što će se vaš vid poboljšati može proći nekoliko dana ili tjedana, kako bi se vaš vid stabilizirao i nešto duže. Većina pacijenata na kojima je obavljen PRK zahvat može započeti s vožnjom automobila nakon jednog do tri tjedna. Da vid postane sasvim jasan i stabilan može trajati i od tri do šest mjeseca.

 

Koji kirurški postupak za korekciju oči je za vas najbolji?

Kao što se naše oči mijenjaju tijekom godina, tako se mijenja i vrsta laserske očne kirurgije ili druge korekcije koje trebamo. Određeni pristupi kod LASIK postupka ili drugi postupci koji dobro djeluju kod mlađih odraslih mogu biti nepogodni za starije pojedince.

U nekim slučajevima je korekcijska očna kirurgija potpuno isključena. Osobe koje su mlađe od 18 godina samo su u rijetkim slučajevima pogodne za lasersku korekciju vida, pošto se zbog tjelesnog rasta i sazrijevanja njihove oči prebrzo mijenjaju.

Isto tako određeni ljudi imaju određena stanja ili bolesti zbog kojih su nepogodni kandidati za određene postupke korekcije vida, no pogodni su kandidati za druge postupke. Primjeri:

  • U slučaju ako imate šećernu bolest ili bilo koju drugu bolest koja utječe na cijeljenje rana, bolji ste kandidat za PRK ili LASEK postupak, nego za određene vrste LASIK postupka.
  • Ako imate nekontroliran glaukom vjerojatno ne ispunjavate uvjete za LASIK postupak ili za određene druge postupke.
  • Budite svjesni kako se kod trudnica uopćeno ne smiju izvoditi bilo kakve planirane kirurgije vida, pošto hormonalne promjene mogu utjecati na točnost liječenja.
  • Životni slog ima isto tako snažan utjecaj na vrstu korekcije vida koju trebate. Krojačica treba izuzetno dobar vid na blizu. Korisnici računala trebaju dobru sposobnost brzog izoštravanja. Pilot treba očuvati opažanje dubine, kako bi za vrijeme letenja imao dobru prostornu orijentaciju.

Osobe u dvadesetim ili tridesetim godinama s blagom ili srednjom dalekovidnošću, kratkovidnošću i/ili astigmatizmom, obično su odlični kandidati za lasersku korekciju vida.

Ozbiljne pogreške kod vida i korekcijska očna kirurgija za starije osobe

Ako ste stari više od četrdeset godina ili imate ozbiljne greške vida, onda s vašim očnim kirurgom možete razgovarati o sljedećim mogućnostima:

  • Monovizija. Kod ovog pristupa se može LASIK postupak koristiti za korekciju jednog oka za vid na daleko i za korekciju drugog oka za bližnji vid, te može biti rješenje za presbiopiju, koja prouzrokuje zamagljen vid i pogađa osobe koje su stare oko četrdeset godina.

Neke osobe se monoviziji ne mogu prilagoditi. Najprije razmislite o uporabi kontaktnih leća s monovizijom ili istu isprobajte s „eksperimentalnim lećama“ kod vašeg okulista, te se tako uvjerite da li vam ovaj pristup odgovara.

CK isto tako omogućava vrstu monovizije, ali s širim područjem vida u korigiranom oku.

Primjeri multifokalnih i prilagodljivih intraokularnih leća kod operacije katarakte i refraktivne zamjene leća uključuju (gornja lijeva slika)  AcrySof IQ ReSTOR (Alcon), ReZoom (Abbott Medical Optics ili AMO) i Crystalens (Bausch + Lomb). Na donjoj slici je Tecnis (AMO).

  • Multifokalne ili prilagodljive intraokularne leće (IOL). Ako ćete kod refraktivne zamjene leća ili kod operacije katarakte odabrali ovu vrstu leća, onda će ove leće trajno zamijeniti vašu prirodnu leću u oku.

Umjetne leće mogu u cijelosti povratiti vid, ali može doći do nuspojava, kao što je smanjena dubina vizualne percepcije ili problem s noćnim vidom u obliku krugova ili blještavila.

Pored toga je moguće da ćete i dalje trebati nositi naočale ili kontaktne leće, ili ćete trebati obaviti ponovni laserski postupak, pošto postoji mogućnost da leće neće uspjeti povratiti cijelo vidno područje. Uvjerite se, te razgovarajte o pozitivnim i negativnim stranama ovih novih leća s vašim očnim kirurgom.

  • Korekcija vida kod velike kratkovidnosti ili dalekovidnosti. Ako ste ozbiljno kratkovidni ili dalekovidni, onda LASIK, PRK i drugi postupci laserske korekcije vida za vas možda i nisu najbolja mogućnost, pošto imaju soja ograničenja. Ako ste jako kratkovidni,  neki očni kirurzi misle, kako su za vas najbolji odabir leće za implantaciju (Visian ICL i Verisyse).

U slučaju snažne dalekovidnosti refraktivna zamjena leća kod koje umjetna leća zamjeni vašu prirodnu leću je odgovarajuće rješenje za vas.

Također razmislite o mogućnosti rješenja višeslojne korekcije vida (multiple vision correction solutions), koji je za vašu starost i životni slog najbolje moguće rješenje, pogotovo ako ste stariji od četrdeset godina.

Ako ste stari oko trideset godina, moguće je da ćete za korekciju vida na daleko odabrati LASIK ili PRK postupak. Nakon što ćete doći u sredinu četrdesetih godina, na vaš vid na blizu će utjecati presbiopija, te ćete trebati nastaviti s „poboljšanjem“ s uporabom konduktivne keratoplastike.

Zamagljenost vida iz blizine, koja nastupi zbor stanje presbiopije, te je povezana sa starošću, ćete možda uspjeti izoštriti.

Većina očnih kirurga će vam reći, kako vam trajni, optimalan vid ne može osigurati niti jedan postupak korekcije vida. Kao što ste u prošlosti trebali mijenjati naočale ili kontaktne leće, tako ćete vjerojatno trebati obaviti LASIK poboljšanje ili neku drugu kiruršku korekciju za očuvanje dobrog vida dok starite.

Isto tako morate biti svjesni da kod svih korekcija vida postoji rizik zbog blagih ili snažnih nuspojava. Prije no što donesete konačnu odluku trebate sa svojim očnim kirurgom ili okulistom  detaljno razgovarati o svim mogućnostima i potencijalnim rizicima.

 

Dugoročni rezultati PRK

Laserski kirurški PRK zahvat u inozemstvu izvode od 1980. godine, a u Sjedinjenim Američkim Državama od 1995. godine. Stopa uspješnosti je izuzetno visoka. U to vrijeme postignut je veliki napredak, te u nekim okolnostima ostaje prvi odabir za liječenje.

Rezultati PRK i LASIK zahvata su slični. Nakon PRK zahvata većini osoba se vid vraća na 20/20, a skoro svim pacijentima se oštrina vida vraća na 20/40 ili više. Neki pacijenti trebaju još uvijek nositi naočale ili kontaktne leće, no dioptrija je znatno niža nego prije intervencije.

Post-operativne komplikacije kod PRK i LASIK zahvata su rijetke, a mogu uključivati infekcije i bliještanje (refleksija svjetlosti ili krugovi, koji se najviše ističu dok za vrijeme vožnje noću gledate u svjetla).

Rijetko je za poboljšanje vašeg vida ili za korekciju vida, koji se s vremenom postupno progresivno pogoršava, potreban kirurški postupak  zbog poboljšanja. Nakon izvršenog PRK zahvata ćete nakon četrdesete godine, zbog starosnog gubitka vida na blizinu, koji se naziva presbiopija, možda trebati naočala za čitanje. Ured za prehranu i lijekova FDA trenutačno prati klinička testiranja trajne kirurške korekcije presbiopije.

LASIK zahvat je trenutno najpopularnija laserska intervencija na očima, međutim, kod donošenja odluke između PRK i LASIK zahvata važno je pratiti upute i  procjenu vašeg okulista, koji će odrediti koja metoda je prikladnija vašim individualnim potrebama.

O metodah 5.00/5 (100.00%) 1 vote